“我这岁数大了，身体也不好，冬天冷的时候都下不了楼，多亏有家庭医生经常过来，给我检查，给我送药。”说起家庭医生带来的便利，家住凌源市鑫福小区的杨阿姨十分满意。近两年来，凌源市不断强化家庭医生签约服务工作，年，为全市人提供家庭医生签约服务，签约覆盖率达到31.5％。

开展家庭医生签约服务是全面深化综合医改工作的重要内容，是医疗机构充分利用家庭医生团队的优势和特点，为居民提供主动、连续、综合、便捷、个性化服务的有效途径。城乡居民只要到所居住的辖区乡镇卫生院、社区卫生服务站和家庭医生服务团队签订《家庭医生签约服务协议书》，便可接受他们的契约式服务，享受专业团队提供的疾病预防、基本医疗、健康管理等多个方面的便捷服务。凌源市在总结前两年家庭医生签约服务的基础上，年进一步加大力度，签约率提高14个百分点。

不断提升基层医疗服务能力。凌源市卫健局结合优质服务基层行活动、医院建设试点和紧密型县域医共体试点工作，不断提高基层医疗服务能力，改善服务质量，着力解决群众痛点和难点问题，努力满足签约居民的健康服务需求。尤其是按照《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》，努力实施好中央补助地方基层卫生人才能力提升培训项目，优先选派家庭医生团队全科医生骨干、护士、乡村医生参加线下培训，重点加强常见病、多发病规范诊断、治疗能力，鼓励基层医务人员通过国家基层卫生能力建设平台参加线上培训。基层单位结合与社区共建，把高血压、糖尿病等慢性病管理作为突破口，强化基层医防融合，实现将健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务整合开展的签约服务。

着力提高签约居民感受度。基层医疗单位通过社区走访形式，不断丰富家庭医生签约服务的内容，优先发展居民需求量大、获得感强的服务项目，提高签约服务对居民的吸引力。凌源市各家庭医生团队保持与签约居民的密切沟通，通过门诊治疗、随访、健康咨询、信息推送等多种方式，针对不同人群、不同服务需求提供精准健康服务，当好签约居民的健康参谋。尤其是为患有慢性病的签约居民开具4—8周的长期处方，减少其往返医疗机构的次数；积极推进上门服务，为失能半失能高龄老人、残疾人、终末期患者等确有需求的人群提供上门医疗卫生服务，将签约服务从机构延伸至社区和家庭。

持续做好建档立卡贫困人口慢性病签约服务。凌源市对患有原发性高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍等4类疾病的贫困人口，按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（国卫基层发〔〕13号）要求进行重点管理，及时做好随访评估、健康管理、适时转诊等工作；对患有脑血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支气管炎、类风湿关节炎、骨关节炎等6类慢性病的贫困人口，由基层医务人员根据《贫困地区主要慢性病健康教育处方》（国卫办基层函〔〕号）核心信息，结合贫困人口文化水平、接受能力，为其做好讲解，提供健康指导，并每年安排至少一次随访。